基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上！安徽醫(yī)保“十四五”成績單出爐

決勝“十四五” 奮進新征程系列主題新聞發(fā)布會（第四場）：“十四五”時期安徽醫(yī)療保障發(fā)展成效

時間：10月30日（周四）上午9:30

地點：省行政中心

主持人章蓉生（省委宣傳部新聞發(fā)布處處長)：各位記者朋友：大家上午好！歡迎出席省政府新聞辦新聞發(fā)布會。今天繼續(xù)舉行“決勝‘十四五’ 奮進新征程”系列主題新聞發(fā)布會，我們很高興邀請到省醫(yī)保局局長吳振宇先生，請他為大家介紹“十四五”時期安徽醫(yī)療保障發(fā)展的主要成效。一同出席發(fā)布會的還有：省醫(yī)保局副局長汪和平先生、副局長徐翔東先生、副局長王俊先生，他們將共同回答大家關(guān)心的問題。

首先，請省醫(yī)保局局長吳振宇先生作情況介紹。

吳振宇（省醫(yī)保局局長）：各位新聞界朋友：大家上午好！首先，感謝大家一直以來對醫(yī)保工作的關(guān)心和支持！醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。“十四五”期間，在省委、省政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全省醫(yī)保系統(tǒng)堅持以人民為中心，深化改革、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)，圓滿完成了各項醫(yī)保改革發(fā)展任務(wù)。

一、織密全民醫(yī)保網(wǎng)，筑牢民生保障底線

全民醫(yī)保，守護的是健康，溫暖的是民心。“十四五”期間，我省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，一張覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范的醫(yī)療保障網(wǎng)越織越密。我們推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，落實待遇清單制度，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，推動醫(yī)保待遇更加公平適度。建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，有效保障參保職工普通門診就醫(yī)報銷需求。動態(tài)增加醫(yī)保門診慢性病特殊病保障病種，目前門診慢特病病種達83種，戈謝病、視神經(jīng)脊髓炎等不少罕見病納入保障范圍。穩(wěn)步推進長期護理保險制度建設(shè)，指導(dǎo)安慶市深化長護險試點。助力商業(yè)健康保險發(fā)展，指導(dǎo)推出全省統(tǒng)一的“安徽惠民保”。及時執(zhí)行國家新版醫(yī)保藥品目錄，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3159種。

二、深化醫(yī)保改革，減輕看病就醫(yī)負擔(dān)

全省醫(yī)保系統(tǒng)擦亮“改革”底色，強化三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理，共同破解改革難題。堅持招采合一、量價掛鉤，打造醫(yī)藥集中帶量采購“安徽模式”，推進集采藥品進基層醫(yī)療機構(gòu)、進民營醫(yī)療機構(gòu)、進零售藥店，累計有28批次藥品、32批次耗材、3批試劑集采中選結(jié)果在我省落地執(zhí)行，以落地首年計算可節(jié)約采購資金183億元。深化醫(yī)保支付方式改革，2022年，我省即提前一年完成國家要求的DRG/DIP付費對統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組、醫(yī)保基金“四個全覆蓋”目標(biāo)，提高醫(yī)保基金使用效能。深入推進醫(yī)藥價格綜合治理，優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，先后降低性激素、PET-CT等檢驗檢查類項目價格，對接落地國家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)項目立項指南，讓醫(yī)療服務(wù)項目更規(guī)范、收費更明白。

三、強化基金監(jiān)管，守好群眾“救命錢”

管好用好群眾的“看病錢”“救命錢”，是我們義不容辭的責(zé)任。2021年12月31日，我省頒布實施《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，先后出臺行刑銜接、舉報獎勵、醫(yī)保支付資格管理等16項配套制度，構(gòu)建起常態(tài)監(jiān)管、聯(lián)合監(jiān)管、協(xié)同監(jiān)管、自主監(jiān)管、智能監(jiān)管“五大體系”。全省醫(yī)保系統(tǒng)重拳打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，5年間共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)15.8萬家次，挽回醫(yī)保基金損失38.2億元。同時，我們強化智慧賦能，完成智能監(jiān)控系統(tǒng)部署應(yīng)用，實施基金使用的事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管，持續(xù)構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。 

四、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提升群眾獲得感

服務(wù)是醫(yī)保工作的生命線，我們用心讓服務(wù)更貼心，讓群眾辦事更省心。全省醫(yī)保系統(tǒng)加強基層醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，推動醫(yī)保服務(wù)下沉延伸，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，推出就醫(yī)全流程“一碼通辦”、異地就醫(yī)備案“掌上隨辦”、慢性病待遇認定“即申即辦”、生育津貼“免申即享”等一系列便民舉措。“十四五”期間，我省醫(yī)保信息化建設(shè)邁上新臺階，2021年12月成功建成并啟用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保信息平臺。截至目前，平臺安全平穩(wěn)運行超1400天，累計結(jié)算超10億人次。推深醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革，打通信息壁壘，85項高頻服務(wù)事項實現(xiàn)“線上辦”，“皖事通”中“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序調(diào)用超1.6億人次，常年位居“熱門服務(wù)”榜首，連續(xù)3年被評為安徽省信息化“十件大事”和“優(yōu)秀項目”，推動醫(yī)保服務(wù)向“零跑腿”轉(zhuǎn)變。

五、服務(wù)發(fā)展大局，彰顯醫(yī)保擔(dān)當(dāng)

醫(yī)保不僅是人民生活的安全網(wǎng)，也是社會運行的穩(wěn)定器。在服務(wù)鄉(xiāng)村振興上，2021年以來累計資助1361.13萬人次參加居民醫(yī)保，三重保障制度累計減輕特困人員、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象住院及慢特病門診就醫(yī)費用負擔(dān)642.26億元。在賦能創(chuàng)新發(fā)展上，優(yōu)化“新質(zhì)藥械”掛網(wǎng)流程，500個產(chǎn)品通過綠色通道申報掛網(wǎng)。今年起，在全國率先實現(xiàn)醫(yī)保與定點醫(yī)院即時結(jié)算，緩解醫(yī)院現(xiàn)金流壓力；統(tǒng)一啟動醫(yī)保與“安徽惠民保”同步結(jié)算模式，助力商保服務(wù)提升；加快建設(shè)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算模塊，加速醫(yī)藥企業(yè)回款周期。今年5月19日，我省率先上線“醫(yī)保影像云索引共享模塊”，推動數(shù)字影像技術(shù)進步。在支持人口發(fā)展上，“十四五”期間穩(wěn)步提高靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民參保人員生育醫(yī)療待遇水平，分娩住院補助標(biāo)準(zhǔn)較原先翻一番，并將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷。2025年10月1日起，實行生育保險住院分娩醫(yī)療費用省內(nèi)異地直接結(jié)算，生育津貼統(tǒng)一直接發(fā)放至個人。

今年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，我們深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察安徽重要講話和關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，加快推進各項任務(wù)落實落細，為“十五五”醫(yī)保事業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

下面，我和我的同事們非常愿意回答大家的提問。謝謝。

章蓉生：謝謝吳局長的介紹。下面進入記者提問環(huán)節(jié)，請大家提問前舉手示意，并通報所在新聞機構(gòu)。

安徽綜合廣播記者：請問“十四五”以來，安徽省在醫(yī)保支付方式改革上做了哪些工作？

汪和平（省醫(yī)保局副局長）：謝謝您的提問。實施更有效率的醫(yī)保支付方式，是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的重要舉措。“十四五”期間，我們通過打好醫(yī)保支付“組合拳”，持續(xù)降低參保患者醫(yī)療費用負擔(dān)。

一是目錄做“加法”。規(guī)范執(zhí)行國家基本醫(yī)保藥品目錄，納入醫(yī)保支付的藥品達3159種，還有195種醫(yī)療機構(gòu)制劑、91種中藥飲片、499種中藥配方顆粒納入省內(nèi)醫(yī)保支付，參保患者的用藥選擇持續(xù)增加。動態(tài)調(diào)整醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄，讓參保患者更好地獲得醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，減輕看病就醫(yī)負擔(dān)。

二是控費做“減法”。全面深入推進以按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費為主的多元復(fù)合支付方式改革，并陸續(xù)探索慢性病按人頭付費、精神和康復(fù)類疾病按床日付費、中醫(yī)按療效價值付費、基層醫(yī)療機構(gòu)適宜病種“日間病床”等付費機制，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、合理控費。2025年上半年，我省職工和居民醫(yī)保住院次均費用分別為10071元和7609元，比2020年分別下降12.3%、7.8%。    

三是服務(wù)做“乘法”。截至2025年6月底，全省納入醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)達21222家，定點零售藥店達16826家，參保患者在家門口就可獲得便捷的基本醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。在全國率先建立國談藥品“雙通道”管理機制，將582種國家醫(yī)保談判藥品、競價藥等納入“雙通道”保障，支持參保患者通過定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店兩個渠道購買、使用與報銷國家醫(yī)保談判藥品，提高患者用藥可及性。

四是聯(lián)動做“除法”。在DRG/DIP付費改革中，推行基層具備收治能力的常見病、多發(fā)病和慢性病等實行“同病同治同付”，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提升能力、做好服務(wù)，引導(dǎo)高級別醫(yī)院回歸定位、減少虹吸，吸引參保患者在“家門口”就醫(yī)的同時，更好減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。同時，自2022年10月起我省試行“省內(nèi)大病無異地”保障政策，參保群眾罹患試點病種疾病、并在試點省級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、且符合疾病診斷和手術(shù)操作規(guī)定，可以按參保地市屬三級醫(yī)療機構(gòu)的起付線及報銷比例享醫(yī)保待遇，推動省內(nèi)治大病、負擔(dān)更減輕。

安徽日報記者：近幾年，我們看到越來越多的醫(yī)保服務(wù)可以“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，能否詳細介紹一下這方面的情況？

吳振宇：謝謝您的提問。信息數(shù)據(jù)是做好醫(yī)保工作的核心要素。近年來，省醫(yī)保局運用工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)思維對醫(yī)保服務(wù)進行全方位再造，全力打造“指尖上的醫(yī)保服務(wù)”，推動醫(yī)保服務(wù)減環(huán)節(jié)、減材料、減時間、減跑動。

一是推進醫(yī)保信息化平臺建設(shè)。遵循國家技術(shù)規(guī)范指南，全省“一盤棋”規(guī)劃、“一體化”推進醫(yī)保信息化，建成全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保信息平臺，并不斷拓展“安徽e保”網(wǎng)上便民服務(wù)應(yīng)用場景，提供7×24小時“不打烊”服務(wù)，包括門診慢病申請、異地就醫(yī)備案、生育津貼申領(lǐng)等，群眾通過皖事通APP、微信小程序等渠道動動手指就能辦理。此外，我們陸續(xù)完成20項“一件事一次辦”集成服務(wù)，通過數(shù)據(jù)共享減少重復(fù)填報、多頭跑路。以慢性病待遇申請為例，過去群眾要帶著病歷跑醫(yī)保窗口，等專家集中評審，耗上一個月是常事；如今手機上提交材料，系統(tǒng)自動分配醫(yī)生線上審核，平均6.1天就能辦結(jié)。目前全省已有超263萬人次“一次不跑”辦成事，累計線上業(yè)務(wù)量突破8555萬件。

二是推行醫(yī)保碼“一碼通辦”。圍繞群眾看病辦卡、就醫(yī)排隊難題，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保碼，打通醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)鏈條和數(shù)據(jù)共享堵點，實現(xiàn)就醫(yī)全程“一碼通”，僅憑醫(yī)保碼即可辦理信息建檔、預(yù)約掛號、簽到就診、檢查檢驗、藥房取藥、報告查詢、醫(yī)保結(jié)算等全部就醫(yī)業(yè)務(wù)，做到“看病不帶卡，隨時可展碼”。截至2025年9月，安徽省醫(yī)保碼累計激活人數(shù)5535.75萬人，激活率91.12%，當(dāng)月醫(yī)保碼結(jié)算筆數(shù)1271.7萬筆，醫(yī)保碼結(jié)算率60.86%。

三是擴大移動支付覆蓋面。打造醫(yī)保移動支付統(tǒng)一入口，拓展門診、住院、購藥、互聯(lián)網(wǎng)診療等多場景應(yīng)用，參保群眾無需到繳費窗口，直接通過手機醫(yī)保移動支付應(yīng)用即可實時醫(yī)保結(jié)算，做到就醫(yī)購藥“掌上辦”“零排隊”，解決參保群眾看病繳費來回跑、排隊長問題。目前，全省16個市348家定點醫(yī)療機構(gòu)支持醫(yī)保移動支付應(yīng)用，其中，三級定點醫(yī)療機構(gòu)143家，占比76.47%。

四是推出更省心的異地就醫(yī)服務(wù)。依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，將更多符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)納入聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算范圍，實現(xiàn)住院、普通門急診、藥店購藥和門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)全覆蓋，解決群眾異地就醫(yī)“跑腿墊資”麻煩，平臺異地住院直接結(jié)算率從上線前2020年45.5%提高至目前的86.2%，其中跨省結(jié)算從36.6%提高至84%，提前兩年完成“十四五”規(guī)劃任務(wù)，讓群眾異地就醫(yī)便捷無負擔(dān)。

在醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能下，我們將努力讓醫(yī)保服務(wù)像網(wǎng)購一樣便捷，讓“看病報銷”更加省心、暖心，不再煩心。

安徽經(jīng)視記者：近年來，人工智能大模型技術(shù)持續(xù)取得突破，請問安徽省如何推動人工智能在醫(yī)保領(lǐng)域應(yīng)用？

徐翔東（省醫(yī)保局副局長）：謝謝您的提問。近年來，省醫(yī)保局深入貫徹落實省委、省政府工作要求，積極響應(yīng)數(shù)字化時代發(fā)展需求，深度運用人工智能，推進監(jiān)管方式創(chuàng)新﹑探索AI客服應(yīng)答和推進智慧醫(yī)保服務(wù)。

一是推進監(jiān)管方式改革創(chuàng)新。積極探索現(xiàn)代信息技術(shù)手段在醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的場景應(yīng)用，以大數(shù)據(jù)、人工智能等數(shù)字技術(shù)賦能實現(xiàn)醫(yī)保基金智慧監(jiān)管。建設(shè)應(yīng)用智能監(jiān)管子系統(tǒng)，不斷完善醫(yī)保基金智能監(jiān)管規(guī)則和知識庫，實時準(zhǔn)確獲取醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)和多項動態(tài)監(jiān)管指標(biāo)，提升監(jiān)管效能。截至目前，我省17個統(tǒng)籌地區(qū)均已開展醫(yī)療保障智能監(jiān)管實際應(yīng)用，基于國家系統(tǒng)79個基礎(chǔ)規(guī)則模板，細化本地化規(guī)則1146個，淮北、蚌埠、馬鞍山3市還被選定為全國智能監(jiān)管改革試點地區(qū)。全省已有27346家定點醫(yī)藥機構(gòu)接入智能監(jiān)管子系統(tǒng)，其中定點醫(yī)療機構(gòu)接入13845家、定點零售藥店接入13501家。事前提醒累計提供服務(wù)6.1億次，發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)1177萬次，產(chǎn)生疑點明細2730萬條；已審核確認違規(guī)214.5萬人次，確認違規(guī)金額2.2億元。2025年，我省通過應(yīng)用“腫瘤標(biāo)志物檢測”監(jiān)管模型追回違規(guī)金額6244萬元，全省“腫瘤標(biāo)志物檢測”費用與2024年相比降幅達44.59%，該模型受到國家醫(yī)保局高度認可，被選為“過度診療違法違規(guī)監(jiān)管”全國工作試點，已在多個省份成功應(yīng)用。

二是探索AI客服全天候應(yīng)答。全省各級醫(yī)保部門積極部署人工智能咨詢客服系統(tǒng)，通過自然語言處理技術(shù)精準(zhǔn)解讀醫(yī)保政策，智能分析參保人咨詢需求，實現(xiàn)7×24小時政策自動應(yīng)答、業(yè)務(wù)辦理指引和個性化服務(wù)推薦，全面提升醫(yī)保服務(wù)智能化、便捷化水平。例如，蚌埠市運用AI人工智能技術(shù)，升級智能語音客服和“醫(yī)保小智”智能查詢系統(tǒng)，建成醫(yī)保政策咨詢室，利用32路智能語音機器人助力電話接通率提升近3倍，累計服務(wù)超30萬人次。通過語音導(dǎo)航、智能播報、關(guān)鍵詞搜索等模式，啟用7大類高頻業(yè)務(wù)26項內(nèi)容智能回復(fù)，提供詳細的辦事指南和常見問答回復(fù)，月均5800余人使用“醫(yī)保小智”查詢醫(yī)保政策。目前省級層面的人工智能醫(yī)保客服系統(tǒng)已完成方案設(shè)計，正在抓緊建設(shè)，很快將與大家見面。

下一步，省醫(yī)保局將堅持系統(tǒng)謀劃、集約發(fā)展，安全穩(wěn)妥有序推進人工智能大模型技術(shù)、產(chǎn)品和服務(wù)在醫(yī)保領(lǐng)域的部署、應(yīng)用和持續(xù)優(yōu)化，為公眾和企業(yè)提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)，提高醫(yī)保基金監(jiān)管效率，提升科學(xué)決策水平。

安徽經(jīng)濟報記者：醫(yī)藥價格始終是老百姓和醫(yī)藥機構(gòu)關(guān)心關(guān)注的焦點，請問“十四五”期間安徽省在醫(yī)藥價格治理方面取得了哪些工作成效？

王俊（省醫(yī)保局副局長）：謝謝您的提問。醫(yī)藥價格既關(guān)乎群眾的“錢袋子”，也關(guān)系醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。這幾年，我省主要從以下方面深化醫(yī)藥價格治理，支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展：

一是推進醫(yī)藥價格風(fēng)險處置。針對相關(guān)部門移交問題線索和群眾反映強烈的價格異常藥品，通過價格核查、約談函詢、信用評價等措施，督促企業(yè)規(guī)范價格行為。先后組織開展33批1466種藥品、9批次3524種耗材價格風(fēng)險處置，平均降幅分別為45.09%、38%。

二是規(guī)范“四同”藥品價格。解決“四同”藥品（同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格）不同省份間掛網(wǎng)價差過大、歧視性高價問題，按照國家醫(yī)保局推送的藥品監(jiān)測價，對我省3828種藥品開展“監(jiān)測價”聯(lián)動確認，藥品平均降幅12%，年節(jié)約采購資金1.44億元。

三是推進“價格一覽表”治理。按照國家醫(yī)保局發(fā)布的藥品“價格一覽表”，對“掛網(wǎng)不掛價”、同廠牌同規(guī)格不同包裝價格倒掛、同產(chǎn)品不同質(zhì)量層次價格倒掛、高于同品種全國75%分位價等情況進行專項治理，4567種藥品主動申請降價，平均降幅為22.5%，年節(jié)約資金6.03億元。

四是實施價采信用評價。根據(jù)國家醫(yī)保局推送的案源信息，對醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)藥購銷中實施商業(yè)賄賂、涉稅違法、擾亂集采秩序等行為進行價格招采信用評級并給予相應(yīng)的懲戒。省醫(yī)保局成立以來，已累計調(diào)查涉案廠家160余家，涉案藥品、試劑、耗材品種近千個。根據(jù)失信行為性質(zhì)、情節(jié)等，對40家企業(yè)給予正式評級并采取約束措施（“嚴(yán)重”3家、“中等”1家、“一般”36家）。同時，指導(dǎo)100多家存量評級企業(yè)完成信用修復(fù)工作。

五是推動創(chuàng)新藥械落地。修訂現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目，對26個涉及新技術(shù)或方法、改良的臨床操作設(shè)立收費接口。規(guī)范新增“磁共振灌注成像”“異種器官移植”等價格項目，支持創(chuàng)新技術(shù)進入臨床。支持“三首”產(chǎn)品應(yīng)用，優(yōu)化安徽“新質(zhì)藥械”目錄產(chǎn)品、省級及以上藥監(jiān)部門按照《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審查程序》等特殊程序?qū)徟援a(chǎn)品的掛網(wǎng)流程。截至目前，共有500個產(chǎn)品（以流水號計）通過綠色通道申報掛網(wǎng)。

安徽交通廣播記者：生育是家之喜事，也是國之大事。近期，黨中央、國務(wù)院出臺了一系列支持生育的政策措施，請問安徽目前工作進展如何？

汪和平：謝謝您的提問。省醫(yī)保局深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院及省委、省政府優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決策部署，研究完善醫(yī)保積極支持生育政策措施，不斷強化生育相關(guān)費用保障功能，著力構(gòu)建生育友好型社會。

一是擴大生育保險覆蓋面。全面放開基本醫(yī)療保險參保戶籍限制，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員等群體可根據(jù)自身實際，選擇在戶籍地、就業(yè)地或常住地參加職工基本醫(yī)療保險，切實維護其醫(yī)保參保權(quán)益。自2024年8月1日起，將參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員納入生育補助金保障范圍。截至2025年上半年，生育保險參保827.21萬人，同比增長4.85%。

二是擴展生育醫(yī)療保障范圍。為幫助有生育意愿家庭解決“不能生、不敢生”的問題困擾，2024年8月，我省將“取卵術(shù)、人工授精、胚胎培養(yǎng)”等8個輔助生殖項目費用納入輔助生殖門診進行保障。參保人員在省內(nèi)25家定點的人類輔助生殖機構(gòu)發(fā)生的輔助生殖門診醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報銷比例分別為70%、50%，年度報銷額度分別為1.5萬元、1萬元。目前已有5.35萬人次受益，基金支出超7800萬元，切實減輕生育負擔(dān)。持續(xù)將“分娩鎮(zhèn)痛”等提升生育體驗的醫(yī)療服務(wù)等納入醫(yī)保支付范圍，不斷延伸生育醫(yī)療保障鏈條。

三是強化住院分娩費用保障。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院分娩的，可享受醫(yī)保定額補助，其中順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元。職工醫(yī)保參保人員住院分娩的，由各市結(jié)合本地實際確定具體保障政策，以合肥市為例，參保女職工順產(chǎn)定額補助為3300元，助娩產(chǎn)為3800元、剖宮產(chǎn)為5300元。此外，參保企業(yè)女職工分娩后，在產(chǎn)假期間還可“免申即享”生育津貼待遇，生育津貼全部實現(xiàn)發(fā)放到個人，讓女職工安心“坐月子”。

四是實施新生兒“落地”參保。我省規(guī)定新生兒自出生之日起90天內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇，超過90天后參保的，自參保繳費次日起享受醫(yī)保待遇。新生兒“落地”參保政策打破了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保集中繳費期限制，是醫(yī)保送給新生兒的第一份人生禮物，助力孩子健康成長。

新安晚報記者：全民參保是全民醫(yī)保的基礎(chǔ)和基石，請問醫(yī)保部門未來將如何推進這項工作？

徐翔東：謝謝您的提問。全民參保是中國特色社會主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。省醫(yī)保局高度重視全民參保工作，“十四五”期間，在國家醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，我省全民參保工作上取得了顯著成效。未來，我們將通過優(yōu)化政策、加強保障、機制創(chuàng)新、數(shù)據(jù)賦能等，不斷鞏固和擴大參保覆蓋面。

一是落實參保長效機制。全面貫徹落實我省《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》，積極做好政策的宣傳解讀，講解參保長效機制的政策紅利，有序規(guī)劃長效機制落地的信息系統(tǒng)配置，充分發(fā)揮連續(xù)參保和基金零報銷激勵機制。同時，根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險參保長效機制創(chuàng)新綜合試點工作的通知》明確的10個創(chuàng)新點內(nèi)容，指導(dǎo)我省試點地市至少探索6個長效機制創(chuàng)新點，包括探索建立居民參保預(yù)繳費、實施醫(yī)保可信支付和信用參保、靈活就業(yè)人員以“零存整繳”的形式繳納職工醫(yī)保等，進一步擴大基本醫(yī)保參保覆蓋面。

二是強化部門協(xié)同。加強與教育部門的數(shù)據(jù)共享比對機制，進一步做好我省在校學(xué)生群體參加基本醫(yī)療保險工作；加強與公安部門的信息共享，做好我省“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫戶籍信息更新錄入工作；加強與人社部門的數(shù)據(jù)共享，同步比對參加養(yǎng)老保險人員信息情況。下一步，我們爭取與衛(wèi)生健康等更多部門建立數(shù)據(jù)共享機制，形成工作合力，爭取理解支持、協(xié)同推進。

三是提升宣傳動員力度。目前，2026年度的居民醫(yī)保參保繳費工作正在開展。為了讓廣大群眾了解醫(yī)保、積極參保，經(jīng)向全省征集推薦，我省已組建第一批共52人的全民參保宣講員隊伍，分別來自基層各個領(lǐng)域。他們將以通俗語言和生動案例宣講醫(yī)保政策，講清楚我國基本醫(yī)保的優(yōu)勢、財政對居民醫(yī)保的巨大投入、參保共濟防風(fēng)險的重要性和必要性，擴大政策傳播覆蓋面。同時，各地醫(yī)保部門密集發(fā)布一批典型性強、群眾喜聞樂見的宣傳文案和視頻，努力讓群眾看得懂、聽得進，讓全社會認識、認同、支持醫(yī)保，更好凝聚全民參保共識。希望各位媒體朋友更多關(guān)注醫(yī)保，與我們攜手把醫(yī)保政策送到群眾身邊，守護好每一位群眾的健康保障權(quán)益。

安徽商報記者：請問“十四五”期間，安徽省醫(yī)保部門在推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展方面開展了哪些工作？

王俊：謝謝您的提問。醫(yī)療機構(gòu)是守護群眾健康的核心載體。“十四五”期間，全省醫(yī)保系統(tǒng)通過提高醫(yī)保基金撥付速度、完善醫(yī)療服務(wù)價格政策等方面，多舉措支持醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

一是開展醫(yī)保基金即時結(jié)算與預(yù)付制。2024年12月，我省全面開展醫(yī)保基金預(yù)付工作，每年年初按上年度支付總額預(yù)付1個月資金作為醫(yī)療機構(gòu)周轉(zhuǎn)金，緩解醫(yī)院墊資壓力。今年1月1日，我省在全國率先實現(xiàn)醫(yī)保與定點醫(yī)院即時結(jié)算，創(chuàng)新“日撥付、月結(jié)算、年清算”模式，患者出院時系統(tǒng)自動按醫(yī)保支付金額的60%次日撥付，撥付時限壓縮至1個工作日。目前全省有834家醫(yī)院自愿接入即時結(jié)算系統(tǒng)，累計有41.88億元基金以“T+1”形式撥付醫(yī)院，大大增加了醫(yī)院現(xiàn)金流，被國家醫(yī)保局譽為醫(yī)保基金即時結(jié)算“安徽樣板”供全國借鑒。

二是支持國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展。針對國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院推出專項醫(yī)保支持政策，助推優(yōu)質(zhì)資源擴容。對項目醫(yī)院引進的代表性特色項目開辟綠色通道，優(yōu)先審核立項，縮短落地周期。提供價格傾斜與DRG/DIP付費支持，允許項目醫(yī)院參照輸出醫(yī)院價格水平制定試行價格，比如，國家精神區(qū)域醫(yī)療中心平移北京安定醫(yī)院60余項服務(wù)項目，并對疑難重癥、復(fù)雜罕見病執(zhí)行特例單議規(guī)則。2024年度，項目醫(yī)院收治安徽參保患者住院結(jié)算人次同比增長14.08%。

三是落實立項指南支持技術(shù)創(chuàng)新。省醫(yī)保局秉持開放態(tài)度，暢通新技術(shù)、新服務(wù)價格項目立項的綠色通道，推動患者急需的創(chuàng)新成果和服務(wù)加快進入臨床使用、獲得合理收益。目前，我省已加速完成放射類、麻醉類、中醫(yī)服務(wù)類等13批國家下發(fā)的醫(yī)療服務(wù)項目立項指南本土化落地，新增“免陪照護服務(wù)”“異種器官移植”“儀器針法”等創(chuàng)新項目，支持口腔3D打印、電熱磁療針法、人工智能輔助診斷等前沿技術(shù)應(yīng)用，推動和引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。

四是動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。完善我省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估，實行“有升有降”結(jié)構(gòu)優(yōu)化，重點提高技術(shù)勞務(wù)類項目價格。按照新修訂調(diào)價機制，2025年實施省屬公立醫(yī)院266個醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整，提升201項體現(xiàn)技術(shù)含金量的醫(yī)療服務(wù)項目價格，通過開展與周邊地區(qū)比價、聯(lián)動檢驗試劑集采成果，下調(diào)65個檢驗檢查類項目價格。調(diào)整后，省屬醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)收入占比提升1.28%，醫(yī)務(wù)人員價值得到實質(zhì)性回報，有效扭轉(zhuǎn)“重設(shè)備、輕技術(shù)”的畸形結(jié)構(gòu)。

江淮時報記者：中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，安徽也是中醫(yī)藥大省。請問安徽醫(yī)保部門在促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展方面有哪些“實招”“好招”？

吳振宇：謝謝您的提問。為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述，2021年省醫(yī)保局會同省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局出臺《安徽省醫(yī)療保障積極支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》，全方位推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

一是持續(xù)“擴容”，擴大中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保覆蓋范圍。為群眾方便看中醫(yī)、放心用中藥，我們積極將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，目前全省定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)達2231家，覆蓋率超過97%。支持地方中藥飲片、中藥配方顆粒和中醫(yī)院內(nèi)制劑納入我省醫(yī)保目錄，目前我省醫(yī)保內(nèi)中藥配方顆粒品種達499種，在長三角省份中最高。加強中醫(yī)服務(wù)項目規(guī)范治理，目前我省規(guī)范整合后中醫(yī)項目62個（包括中醫(yī)針法、灸法、拔罐、推拿等項目），54個項目納入醫(yī)保支付范圍，充分支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。

二是精準(zhǔn)“傾斜”，體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價值。在價格政策上，中醫(yī)診察費較同級西醫(yī)高3元/人次，中藥飲片保留25%加成政策，體現(xiàn)“技價相符”。2024年優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制后，陸續(xù)上調(diào)中醫(yī)診察類、耳穴壓丸、頸椎病肩周炎推拿等項目價格。在支付政策上，對中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)優(yōu)勢病種在DRG/DIP付費中給予系數(shù)或分值加成，支持中醫(yī)藥在疾病治療中發(fā)揮主導(dǎo)地位。

三是大膽“改革”，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式。2022年，我省擴大基層醫(yī)療機構(gòu)適宜病種“日間病床”付費試點范圍，有14個中醫(yī)病種納入“日間病床”改革范圍，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)藥。2023年，在黃山、宣城創(chuàng)新試點“中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費”，對“鎖骨骨折”等病種，醫(yī)保基金比照西醫(yī)手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)支付，實現(xiàn)患者負擔(dān)下降、醫(yī)保基金支出下降、中醫(yī)治療費用下降、中醫(yī)院收入顯著增加的多贏效果。目前，這一創(chuàng)新模式已在全省推廣。

四是著力“賦能”，優(yōu)化中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境。對納入醫(yī)保目錄的中藥飲片按照甲類醫(yī)保藥品管理，費用全部納入醫(yī)保報銷，保障中藥“傳統(tǒng)延續(xù)”。同時，我省積極參與中成藥、中藥飲片及配方顆粒省際聯(lián)盟集采，探索中成藥省級集采，讓群眾用上“質(zhì)優(yōu)價宜”的中藥產(chǎn)品。2023年11月，省醫(yī)保局牽頭起草出臺《安徽省支持中藥配方顆粒產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》，在全省大力培育龍頭企業(yè)、建立標(biāo)準(zhǔn)體系、引導(dǎo)臨床使用，推動了全省現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。 

章蓉生：醫(yī)療保障關(guān)系著每個人的切身利益，也是民生保障的重要一環(huán)。“十四五”時期，安徽醫(yī)保系統(tǒng)深化改革、優(yōu)化服務(wù)，推動了醫(yī)保工作提質(zhì)擴面廣覆蓋，請各家媒體對此充分報道。如果媒體朋友們還有進一步采訪需求，也可以會后與省政府新聞辦、省醫(yī)保局聯(lián)系。

本場發(fā)布會就到這里，謝謝各位發(fā)布人，謝謝媒體朋友們！再見！